隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，預(yù)計(jì)到2035年，我國(guó)將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。在此背景下，科技被視為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵力量。它將如何重塑老年生活？備受關(guān)注的“機(jī)器人養(yǎng)老”是否可行？
近日，在貝殼公益與《人物》雜志聯(lián)合舉辦的銀齡生活主題沙龍上，多位學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了探討。
照護(hù)不僅需要愛(ài)心，專(zhuān)業(yè)技能也不可或缺
問(wèn)：隨著時(shí)代變化，家庭內(nèi)的照護(hù)群體有哪些變化？他們面臨哪些現(xiàn)實(shí)困難？
北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任孫曉紅：如今，家庭照護(hù)者普遍面臨三重壓力：在打拼事業(yè)的同時(shí)，還需承擔(dān)贍養(yǎng)父母和撫育子女的雙重責(zé)任。此外，隨著人越來(lái)越長(zhǎng)壽，“年輕老人”照護(hù)“年老老人”現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越普遍。門(mén)診中，我們?？吹桨装l(fā)人推著輪椅，上面坐著更年邁的老人。
照護(hù)者承受的不僅是體力消耗，更有沉重的心理壓力。在門(mén)診，我經(jīng)常遇到五六十歲的人因?yàn)橄瘑?wèn)題來(lái)就診，但檢查下來(lái)卻找不到具體病因。深入了解發(fā)現(xiàn)，很多人是因?yàn)殚L(zhǎng)期照顧高齡父母，身心長(zhǎng)期透支導(dǎo)致的。必須承認(rèn)，照顧老人與照顧嬰兒完全不同。無(wú)論照護(hù)者如何盡心盡力，面對(duì)的往往是老人日漸衰弱的現(xiàn)實(shí)，其間飽含著難以言說(shuō)的無(wú)力感。同時(shí)，老人因身體不適而發(fā)出的反復(fù)呻吟與嘆氣，也會(huì)消耗照護(hù)者的心力，讓他們難以獲得精神上的慰藉。
需要強(qiáng)調(diào)的是，照護(hù)不能僅靠愛(ài)心，專(zhuān)業(yè)技能同樣不可或缺。有的家庭雖有幾個(gè)子女輪流照顧一位老人，但送到醫(yī)院時(shí)，老人卻嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，還長(zhǎng)了褥瘡。家屬很困惑：“我們每天都在照顧，為什么還會(huì)這樣？”這也說(shuō)明，我們需要培養(yǎng)能夠照護(hù)老人的、有技能的專(zhuān)業(yè)群體。
以吞咽困難為例，這不只是腦卒中后的癥狀，也常見(jiàn)于因肌力衰退而飲水嗆咳的普通老人。嗆咳會(huì)引發(fā)吸入性肺炎，若照護(hù)者喂養(yǎng)方式不當(dāng)，即使食物做得再精細(xì)，也可能造成危險(xiǎn)。實(shí)踐中，接受過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的家庭，能及時(shí)識(shí)別預(yù)警信號(hào)，讓老人轉(zhuǎn)危為安；而缺乏專(zhuān)業(yè)支持的，往往送到醫(yī)院時(shí)已來(lái)不及了。因此，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)：照護(hù)老人不僅要關(guān)注老人本身，也要關(guān)心照護(hù)者的健康與技能培訓(xùn)。
問(wèn)：當(dāng)前，專(zhuān)業(yè)照護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)情況如何？還存在哪些短板？
孫曉紅：這樣的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍正在逐步建設(shè)中。北京一些優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老社區(qū)，有的已經(jīng)初步組建了專(zhuān)門(mén)服務(wù)老人的團(tuán)隊(duì)，也和老年醫(yī)學(xué)科有合作。他們不僅能陪老人聊天、幫忙打掃衛(wèi)生，更希望解決老人的一些實(shí)際健康問(wèn)題。比如老人出現(xiàn)吞咽困難，或者大小便不通暢這些情況，專(zhuān)門(mén)去醫(yī)院很不方便，但團(tuán)隊(duì)又不知道如何處理。我們就在這些具體細(xì)節(jié)上，給他們做專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。對(duì)于有醫(yī)療需求的高齡長(zhǎng)者，我們倡導(dǎo)綜合評(píng)估、整合照護(hù)。例如，當(dāng)長(zhǎng)者來(lái)老年科門(mén)診就診時(shí)，我們不僅關(guān)注其具體疾病，還會(huì)全面評(píng)估其身體功能、心理狀態(tài)和認(rèn)知能力等多方面情況，特別是會(huì)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行梳理整合，以最大限度減少藥物不良反應(yīng)對(duì)健康的潛在影響。
我們還希望構(gòu)建一個(gè)完整的社會(huì)支持體系。例如，通過(guò)居委會(huì)、社區(qū)等渠道，動(dòng)員剛退休、有學(xué)習(xí)能力的低齡老人組建志愿隊(duì)伍，既照顧更高齡的老人，也為自己的未來(lái)積累照護(hù)資源。關(guān)鍵是把社區(qū)網(wǎng)絡(luò)搭建起來(lái)，不能等到老人健康狀況惡化才送醫(yī)治療——那已是最后的補(bǔ)救措施。在入院之前，我們能做的預(yù)防和干預(yù)工作非常多。目前，國(guó)家層面從醫(yī)療衛(wèi)生到民政系統(tǒng)，都出臺(tái)制定了很多政策措施，推動(dòng)建立更加完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。
科技發(fā)展為老年健康帶來(lái)新的可能
問(wèn)：許多人關(guān)心，科技進(jìn)步尤其是人工智能（AI）的發(fā)展，會(huì)給養(yǎng)老帶來(lái)哪些改變？
清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授景軍：從社會(huì)層面看，我們可以借助AI技術(shù)來(lái)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)和老年健康領(lǐng)域的進(jìn)步。AI目前主要探索4個(gè)方向，也就是所謂的“四個(gè)世界”：
一是語(yǔ)言世界。通過(guò)大語(yǔ)言模型，AI擴(kuò)展了人類(lèi)使用語(yǔ)言的能力，成為一個(gè)非常強(qiáng)大的工具。
二是視覺(jué)世界。AI可以生成圖像、電影片段，還能用于醫(yī)學(xué)影像分析，比如通過(guò)熱圖快速標(biāo)注癌細(xì)胞，視覺(jué)能力十分強(qiáng)大。
三是物理世界。這主要體現(xiàn)在機(jī)器人、無(wú)人機(jī)等實(shí)體設(shè)備上，應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛。
最后是AI的生物學(xué)世界。AI正在助力新藥研發(fā)，例如針對(duì)阿爾茨海默病的研究，就有不少突破來(lái)自這個(gè)領(lǐng)域。
我特別希望中國(guó)的科技企業(yè)能加大投入，不只把AI局限在語(yǔ)言層面，而應(yīng)更深入地拓展到物理、視覺(jué)和生物學(xué)世界。
北京大學(xué)新聞與傳播學(xué)院教授胡泳：目前我最期待也最寄予厚望的，是AI在藥物發(fā)現(xiàn)方面的突破。以阿爾茨海默病為例，目前仍缺乏有效藥物，一個(gè)重要原因是藥企投入不足。如果AI能加速新藥研發(fā)，將給廣大認(rèn)知障礙患者帶來(lái)希望。此外，AI在遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康信息整合等方面也能發(fā)揮實(shí)際作用，這些都是我非常期待早日實(shí)現(xiàn)的。
第二點(diǎn)與景軍老師提到的“語(yǔ)言世界”和“視覺(jué)世界”相關(guān)。目前人工智能以大模型為主要發(fā)展方向，在老年人生活中的一個(gè)可能應(yīng)用是“陪伴”——通過(guò)語(yǔ)言或視頻與老人交流，緩解他們的孤獨(dú)，或在子女無(wú)法常在身邊時(shí)提供一定慰藉。但這其實(shí)是一把雙刃劍：大模型目前仍不完善，可能產(chǎn)生錯(cuò)誤信息或過(guò)度迎合，進(jìn)而對(duì)老人心理產(chǎn)生不良影響。因此這方面既有潛力，也有可見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
第三點(diǎn)是關(guān)于“物理世界”的AI應(yīng)用。我對(duì)此不太樂(lè)觀(guān)。我們真正需要的，是能承擔(dān)照護(hù)工作中臟活、累活的具身智能，比如處理大小便、洗澡、喂飯等，但目前的機(jī)器人技術(shù)離這一目標(biāo)還非常遙遠(yuǎn)。盡管很多80后、90后期待未來(lái)靠機(jī)器人養(yǎng)老，我認(rèn)為這在當(dāng)前仍是一種幻想。根據(jù)莫拉維克悖論，AI在認(rèn)知和語(yǔ)言方面進(jìn)步迅速，但在物理世界的動(dòng)作能力上，甚至還不如3歲孩子。因此，我對(duì)此沒(méi)有太高期待。
景軍：外骨骼技術(shù)和人工智能技術(shù)結(jié)合后，已經(jīng)比早期機(jī)械式外骨骼靈敏許多。
胡泳：這里的關(guān)鍵在于，我們最需要解決的是什么問(wèn)題。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，“失能”與“不失能”之間的生活質(zhì)量差距巨大。因此，最迫切的是解決失能老人的照護(hù)難題。外骨骼這類(lèi)技術(shù)當(dāng)然有幫助，不僅適用于老年人，中年人也可以使用，比如輔助爬山或行走，但它更多是增強(qiáng)活動(dòng)能力，而非替代人工照護(hù)。
景軍：是的，有了外骨骼這類(lèi)設(shè)備，照護(hù)者在協(xié)助老人起身時(shí)會(huì)省力很多，也能有效避免腰部損傷。從微觀(guān)層面看，科技的發(fā)展為老年健康帶來(lái)了一些新的可能。
問(wèn)：從臨床角度，您對(duì)科技在照護(hù)中的應(yīng)用怎么看？
孫曉紅：將先進(jìn)科技應(yīng)用于老年人照護(hù)，前景廣闊。比如針對(duì)臥床老人，可以借助機(jī)械手等輔助設(shè)備來(lái)減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。要知道，一位完全失能老人的全身重量都?jí)涸谡兆o(hù)者身上，長(zhǎng)期下來(lái)誰(shuí)都難以承受。借助科技外力，同時(shí)教會(huì)照護(hù)者正確發(fā)力、善用巧勁，這些是可以實(shí)現(xiàn)的?，F(xiàn)在市面上已經(jīng)有不少輔助設(shè)備，未來(lái)也會(huì)越來(lái)越完善。比如在家助浴，對(duì)很多老人來(lái)說(shuō)，洗澡、吃飯確實(shí)會(huì)成為難題，科技進(jìn)步將有助于解決這些實(shí)際困難。
多元養(yǎng)老系統(tǒng)亟待構(gòu)建
問(wèn)：每個(gè)年輕人都曾是、正是、將是所愛(ài)之人的照護(hù)者。景老師和胡老師都有過(guò)照護(hù)家人的經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)你們遇到的最大困難是什么？
景軍：胡泳老師提到對(duì)技術(shù)不要期待過(guò)高，這個(gè)提醒是非常對(duì)的。因?yàn)榈阶詈蟮年P(guān)頭，什么都沒(méi)有真人管用。我母親臨終前，我們花3萬(wàn)元買(mǎi)了臺(tái)呼吸機(jī)，結(jié)果噪音大、操作難，反而讓全家人都無(wú)法休息。在生命最后的時(shí)刻，考驗(yàn)的是人的良心、美德，有沒(méi)有愛(ài)母之心、愛(ài)父之心——這些傳統(tǒng)倫理在生命最后階段會(huì)完全顯現(xiàn)出來(lái)。
例如，我們家算是具備照護(hù)能力：經(jīng)濟(jì)上沒(méi)有太大壓力，人力上也相對(duì)充足，家里有7個(gè)人能幫忙，再請(qǐng)一名小時(shí)工，總共8個(gè)?？杉幢氵@樣，在照顧我母親最后那四五天里，家里7個(gè)人累倒了5個(gè)，根本撐不住。這時(shí)候才深刻意識(shí)到，我們迫切需要一個(gè)專(zhuān)業(yè)、可靠的照護(hù)團(tuán)隊(duì)。
過(guò)去5年，我們收集了國(guó)內(nèi)300多份臨終照護(hù)案例，發(fā)現(xiàn)因長(zhǎng)期照護(hù)導(dǎo)致精神崩潰的不在少數(shù)。如今，隨著不生育家庭、失獨(dú)家庭和無(wú)子女群體的增多，單靠家庭承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任已不現(xiàn)實(shí)。我們必須打破傳統(tǒng)觀(guān)念，構(gòu)建一個(gè)融合家庭、社會(huì)、公益與個(gè)人力量的多元養(yǎng)老系統(tǒng)，否則現(xiàn)在的家庭，尤其是單親和小型家庭，將難以應(yīng)對(duì)當(dāng)前與未來(lái)的養(yǎng)老壓力。
胡泳：科技發(fā)展確實(shí)可能一日千里，某類(lèi)機(jī)器人不成熟，不代表其他類(lèi)型發(fā)展得不好。但我之所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，是出于一種深切的擔(dān)憂(yōu)：如果我們現(xiàn)在就將所有期望寄托于機(jī)器人，很容易形成一種錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為照護(hù)將越來(lái)越與“人”無(wú)關(guān)，而只關(guān)乎機(jī)器。
我們應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，發(fā)展社會(huì)的照護(hù)體系，關(guān)鍵在于建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施。這既包括硬件層面，比如更好的醫(yī)院、更多的養(yǎng)老院，以擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)照護(hù)的覆蓋比例。但基礎(chǔ)設(shè)施的另一核心要素，是“人”。我們的護(hù)理隊(duì)伍從何而來(lái)？當(dāng)家庭照護(hù)難以為繼，責(zé)任轉(zhuǎn)向社會(huì)，社會(huì)同樣需要有人承擔(dān)。即便在家庭內(nèi)部，許多人也會(huì)聘請(qǐng)保姆或護(hù)理工。我們應(yīng)當(dāng)禮贊那些進(jìn)入家庭提供照護(hù)的千百萬(wàn)工作者——他們大多是女性，包括保姆、小時(shí)工和護(hù)理工。無(wú)論是在家庭還是未來(lái)的社會(huì)照護(hù)體系中，都需要大量人力投入，這不是單靠人工智能就能解決的。我認(rèn)為，應(yīng)呼吁更多男性加入這一行業(yè)。
舉個(gè)例子。之前我給父母洗澡，每次洗完我都大汗淋漓，像打了一場(chǎng)硬仗。我母親本身有殘疾，挪動(dòng)尤為困難。后來(lái)，我發(fā)現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)的助浴服務(wù)，就下了單。助浴公司派了兩位小伙子上門(mén)，他們一邊洗，一邊和老人說(shuō)說(shuō)笑笑，非常有耐心。為什么是兩位小伙子？因?yàn)榕矂?dòng)老人需要體力，普通人單獨(dú)操作很容易受傷——正如孫曉紅醫(yī)生所說(shuō)，老人全身的重量壓下來(lái)，照護(hù)者受傷風(fēng)險(xiǎn)很大。所以說(shuō)，無(wú)論是家庭照護(hù)還是社會(huì)照護(hù)，都需要大量的人，甚至大量的男人。
編輯：李華山
