“春風(fēng)講堂”第十一講舉行 董家鴻院士暢談健康醫(yī)療體系重塑

清華新聞網(wǎng)4月13日電 4月9日下午，“春風(fēng)講堂”系列講座第十一講由中國(guó)工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院首任執(zhí)行院長(zhǎng)、清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)董家鴻教授主講。董家鴻以“瘟疫與人類(lèi)健康——后疫情時(shí)代國(guó)家健康醫(yī)療體系的重塑”為題，從瘟疫與人類(lèi)歷史進(jìn)程、新冠肺炎疫情防控、國(guó)家健康醫(yī)療體系的重塑三個(gè)方面展開(kāi)，帶領(lǐng)大家一起反思我國(guó)抗擊新冠肺炎疫情的成功經(jīng)驗(yàn)和深刻教訓(xùn)，探討在后疫情時(shí)代重塑?chē)?guó)家健康醫(yī)療體系的新發(fā)展理念，以及清華人在解決中國(guó)和全球重大健康醫(yī)療問(wèn)題中應(yīng)有的使命擔(dān)當(dāng)。

董家鴻院士作講座

董家鴻首先講到，瘟疫是傳染病，但并非所有的傳染病都被稱(chēng)為瘟疫。被稱(chēng)為瘟疫的傳染病主要有四大特點(diǎn)：一是暴發(fā)突然；二是傳播廣泛；三是致死率高；四是恐怖性強(qiáng)。人類(lèi)社會(huì)發(fā)展不同的歷史階段一直飽受瘟疫困擾，可以說(shuō)，人類(lèi)發(fā)展史就是一部人類(lèi)與瘟疫作斗爭(zhēng)的歷史。瘟疫的的流行要素主要有人口聚集、人類(lèi)遷徙和生態(tài)破壞。董家鴻通過(guò)介紹一系列實(shí)例——瘟疫導(dǎo)致古希臘文明的衰落、瘟疫導(dǎo)致強(qiáng)大的古羅馬滅亡、黑死病促進(jìn)宗教改革、天花導(dǎo)致印第安文明覆滅、結(jié)束拿破侖時(shí)代的斑疹傷寒、加速一戰(zhàn)終結(jié)的西班牙大流感、“非典”疫情推動(dòng)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的提出等，說(shuō)明瘟疫和疾病伴隨著人類(lèi)文明進(jìn)程而來(lái)，并對(duì)人類(lèi)文明產(chǎn)生深刻全面的影響。大規(guī)模瘟疫暴發(fā)流行之后，會(huì)在一定程度上改變?nèi)藗兊奈幕退枷?，促進(jìn)醫(yī)學(xué)、科技乃至社會(huì)、政治的發(fā)展。

董家鴻指出，中國(guó)與瘟疫有長(zhǎng)達(dá)千年的斗爭(zhēng)史。新中國(guó)成立前，傳染病大肆流行，是中國(guó)人民生命健康的主要威脅。1949年中國(guó)人均期望壽命僅為35歲，傳染病對(duì)中國(guó)人均期望壽命的影響高達(dá)70%。每年有200萬(wàn)人死于傳染病，占所有因病死亡人員的一半。每年天花的死亡病例數(shù)以萬(wàn)計(jì)，麻風(fēng)病患者高達(dá)50多萬(wàn)。鼠疫、霍亂、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、黑熱病、性病等不斷發(fā)生暴發(fā)流行。新中國(guó)成立以后，黨和政府高度重視傳染病的防治工作，把傳染病的防治作為一項(xiàng)政治任務(wù)，確定防治原則，開(kāi)展群眾運(yùn)動(dòng)，建立醫(yī)療體系，推廣免疫規(guī)劃，搭建傳染病預(yù)警系統(tǒng)，加大科研投入，培養(yǎng)人才梯隊(duì)。建國(guó)70年來(lái)，中國(guó)消滅了天花，實(shí)現(xiàn)了本土無(wú)脊髓灰質(zhì)炎新發(fā)患者，2006年后無(wú)白喉報(bào)告病例；麻疹、流腦、乙腦、百日咳病例大幅下降，已經(jīng)由建國(guó)后最高發(fā)病年份的上百萬(wàn)發(fā)病病例，降低到年發(fā)病萬(wàn)人以下；由于乙肝疫苗的接種，1992年以來(lái)，全國(guó)乙肝病毒感染者減少2億人，乙肝表面抗原攜帶者減少2000萬(wàn)人，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為21世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的偉大成就。

談到防疫體系的演進(jìn)，董家鴻表示，14世紀(jì)歐洲鼠疫大流行留給人們的最大遺產(chǎn)就是隔離檢疫制度的誕生。18世紀(jì)50年代起，英國(guó)開(kāi)始了工業(yè)革命。惡劣的衛(wèi)生狀況造成瘟疫的大規(guī)模流行，特別是能通過(guò)水源傳播的霍亂，在沒(méi)有排污設(shè)施和清潔水供應(yīng)的貧民窟達(dá)到了驚人的程度。傳統(tǒng)的隔離檢疫制度并不能遏制霍亂的蔓延。面對(duì)這些現(xiàn)狀，著名社會(huì)改革家埃德溫·查德威克提倡國(guó)家采取預(yù)防性的措施，改善公共衛(wèi)生的狀況。通過(guò)查德威克在內(nèi)的無(wú)數(shù)人的不懈努力，英國(guó)成為世界上第一個(gè)建立起公共衛(wèi)生體系的國(guó)家，對(duì)霍亂的防控起到了關(guān)鍵作用?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展也對(duì)防疫起到了非常重要的作用，包括巴斯德發(fā)現(xiàn)傳染病的病原微生物、鑒定傳染病病原微生物的“科赫法則”、病毒的發(fā)現(xiàn)、抗病原微生物藥物的研發(fā)、疫苗和抗毒素的發(fā)明。19世紀(jì)開(kāi)始，傳染病的全球化促使全球衛(wèi)生合作的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織成立于1948年4月7日，展開(kāi)了一系列控制疾病的全球行動(dòng)，包括根除天花計(jì)劃，根除瘧疾計(jì)劃，根除麻疹、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎計(jì)劃，消滅麻風(fēng)，消滅麥地那龍線(xiàn)蟲(chóng)病等。世界衛(wèi)生組織的防治策略為：短時(shí)間內(nèi)投入大量資源，采用大規(guī)模公共衛(wèi)生措施消除病原體和病媒，用疫苗和檢疫手段隔離和根除疾病。20世紀(jì)50年代后，人類(lèi)的“疾病譜”和“死亡譜”發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)折。傳染病只排在繼心腦血管疾病、癌癥、慢性病之后的第四位。但是2002年的“非典”疫情，2012年中東呼吸綜合征的暴發(fā)、2019年暴發(fā)的新冠肺炎疫情都警示我們，新發(fā)傳染病的防控是未來(lái)的挑戰(zhàn)。

董家鴻坦言，不可否認(rèn)，中國(guó)新冠肺炎暴發(fā)早期存在一定程度的認(rèn)識(shí)不足、觀(guān)望錯(cuò)判、依賴(lài)上級(jí)等問(wèn)題，但是國(guó)家及時(shí)采取措施，全面動(dòng)員，上至以習(xí)近平同志為核心的黨中央，下到外賣(mài)小哥、社區(qū)大媽等普通民眾，眾志成城，取得了疫情防控的階段性勝利和成功經(jīng)驗(yàn)——生命至上、統(tǒng)一指揮、全國(guó)動(dòng)員、社會(huì)隔離、盡收盡治。

董家鴻強(qiáng)調(diào)，在此次疫情防控中，清華力量發(fā)揮了重要作用。程京院士團(tuán)隊(duì)已研發(fā)成功快速檢測(cè)呼吸道多病毒的全新微流控生物芯片。張林琦教授研究團(tuán)隊(duì)與深圳市第三人民醫(yī)院張政教授研究團(tuán)隊(duì)合作，成功分離出200多株抗新冠病毒的單克隆抗體及其編碼基因。王新泉和張林琦課題組合作，揭示了受體ACE2特異性介導(dǎo)新冠病毒細(xì)胞侵染的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，為治療性抗體藥物開(kāi)發(fā)以及疫苗的設(shè)計(jì)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。林波榮教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“高精度室內(nèi)環(huán)境在線(xiàn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)”用于監(jiān)測(cè)重點(diǎn)診療空間的環(huán)境安全。范維澄院士領(lǐng)銜的公共安全研究院團(tuán)隊(duì)研發(fā)的疫情態(tài)勢(shì)分析與防控監(jiān)管系統(tǒng)，從疫情開(kāi)始就全面支持了中國(guó)疾控中心的工作。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院派出援漢醫(yī)療隊(duì)支援武漢抗擊疫情，并派出多支醫(yī)療隊(duì)支持北京新冠肺炎的防控。清華COVID-19智能防控系統(tǒng)在個(gè)人防護(hù)、社區(qū)管控、醫(yī)院救治、遠(yuǎn)程醫(yī)療、康復(fù)照護(hù)等五個(gè)環(huán)節(jié)中，為多級(jí)聯(lián)動(dòng)的疫情防控提供智能整體解決方案。

董家鴻表示，對(duì)于傳染病的流行，世界各國(guó)抗疫策略措施雖有一定共性，也具有差異，這是由于各個(gè)國(guó)家的科學(xué)判斷、價(jià)值追求、文化傳統(tǒng)和防控目標(biāo)不同所造成的。此次新冠肺炎疫情全球出現(xiàn)了兩大類(lèi)防控策略：第一類(lèi)是以中國(guó)、新加坡、韓國(guó)等為代表的國(guó)家所采取的“類(lèi)SARS策略”，主張最大程度挽救生命，不惜代價(jià)阻斷傳播；第二類(lèi)是以美國(guó)、日本、意大利、法國(guó)等為代表的國(guó)家所采取的“類(lèi)大流感策略”，控制經(jīng)濟(jì)損失，有限投入延緩病毒的傳播。原因是，中國(guó)的執(zhí)政理念在于增進(jìn)人民福祉、生命至上，而歐美國(guó)家則是追求成本效益最大化的價(jià)值觀(guān)；中國(guó)人民歷來(lái)具有集體主義精神、先國(guó)后家的情懷，歐美則是自由主義，追求個(gè)人的自由和利益最大化。

董家鴻認(rèn)為，中國(guó)和新加坡的經(jīng)驗(yàn)表明可通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者的追蹤，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早隔離。重點(diǎn)地區(qū)采取一定程度的封鎖，能有效防止進(jìn)一步傳播。社會(huì)需要追求的很多良好目標(biāo)，往往并不是天然和諧的，而是可能相互沖突的。這次新冠疫情就涉及到生命、自由、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與個(gè)人福利的取舍，社會(huì)多目標(biāo)的取舍需要分清主次。最終來(lái)講，科技是解決病毒的最佳和最有力的途徑。歐洲國(guó)家的小政府傳統(tǒng)并不具備強(qiáng)大的資源調(diào)動(dòng)能力和社會(huì)控制能力，政府對(duì)此也沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)政府的執(zhí)政理念也決定了他們不會(huì)優(yōu)先選擇犧牲經(jīng)濟(jì)為代價(jià)進(jìn)行抗疫。全球化時(shí)代密切交流，各國(guó)防控措施不一，任何一個(gè)國(guó)家和地區(qū)都不可能獨(dú)善其身。只有擯棄以鄰為壑、自私冷漠的狹隘觀(guān)念，發(fā)揚(yáng)同舟共濟(jì)、共克時(shí)艱的人類(lèi)命運(yùn)共同體精神，才能維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全和全人類(lèi)的健康。

董家鴻指出，通過(guò)此次疫情，也暴露了一些醫(yī)療體系的問(wèn)題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，各級(jí)醫(yī)院功能定位不明確，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈條不連續(xù)，醫(yī)療資源配置分布不均衡，衛(wèi)生健康工作重心不科學(xué)，全科疾控專(zhuān)業(yè)管理人才匱乏，健康科技創(chuàng)新應(yīng)用導(dǎo)向不明。我們需要構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體的整合型健康醫(yī)療服務(wù)體系，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下游流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、同質(zhì)化、可及性健康服務(wù)。在合理的機(jī)構(gòu)設(shè)置上，應(yīng)堅(jiān)守“以患者為中心”的公益性本位，踐行“三精醫(yī)療”新理念，打造整合型健康醫(yī)療服務(wù)體系，以提供“最佳臨床實(shí)踐、最大成本效益、最優(yōu)服務(wù)品質(zhì)”為目標(biāo)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的精準(zhǔn)醫(yī)療。

在科技抗疫和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，董家鴻也提出了一些看法。他認(rèn)為，健康醫(yī)療服務(wù)能力的提升離不開(kāi)科技的創(chuàng)新發(fā)展。此次抗疫與2003“非典”時(shí)相比，應(yīng)該說(shuō)最可圈可點(diǎn)的就是我們的科技抗疫。在這一領(lǐng)域，我們是有成功經(jīng)驗(yàn)的。但回顧整個(gè)科技抗疫的實(shí)踐，仍然存在“三個(gè)不足”：全國(guó)層面應(yīng)急科研組織機(jī)制和體系有待梳理，健康科技成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用機(jī)制和常規(guī)溝通渠道尚待建立，健康科技創(chuàng)新的臨床導(dǎo)向不強(qiáng)。因此，要以科技創(chuàng)新提升健康醫(yī)療服務(wù)能力。此外，要為健康醫(yī)療體系培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才——要培養(yǎng)具有“全球化視野、系統(tǒng)性知識(shí)、疾病綜合管理能力、全球衛(wèi)生治理能力和健康科技創(chuàng)新能力”的卓越醫(yī)師及復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才；要“依現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之范式”，培養(yǎng)能夠適應(yīng)現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系的卓越醫(yī)師；要借鑒世界名校之經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)能夠洞悉健康科技前沿、具備應(yīng)用現(xiàn)代科技解決臨床問(wèn)題的科學(xué)能力且具有高度情懷的卓越醫(yī)師。

董家鴻還就醫(yī)療體系、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育及人才培養(yǎng)三個(gè)方面介紹了清華的經(jīng)驗(yàn)和成功。他表示，對(duì)疫情的復(fù)盤(pán)和反思將有力推動(dòng)國(guó)家治理體系建設(shè)和治理能力現(xiàn)代化征程，開(kāi)啟國(guó)家健康醫(yī)療體系的重塑之路。中國(guó)作為正在崛起的大國(guó)，應(yīng)借鑒各國(guó)醫(yī)療改革之經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立全球健康醫(yī)療之典范。清華大學(xué)也應(yīng)抓住契機(jī)，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略、模式和路徑，探索出一條具有國(guó)際水準(zhǔn)、中國(guó)特色、清華風(fēng)格的“新醫(yī)學(xué)”發(fā)展道路。

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“春風(fēng)講堂”系列講座以雨課堂形式面向全校師生直播，旨在使清華學(xué)子不僅具備臨危不亂、從容應(yīng)對(duì)的勇氣，更具有古今貫通、博學(xué)中西的“全人”通識(shí)素養(yǎng)。為積極踐行社會(huì)責(zé)任，講座通過(guò)清華大學(xué)官方微博、抖音號(hào)、快手號(hào)、B站號(hào)、百家號(hào)、新華網(wǎng)客戶(hù)端、央視頻等平臺(tái)同步對(duì)外直播。

“春風(fēng)化雨樂(lè)未央，行健不息須自強(qiáng)?！毙８枥锏倪@句歌詞，每每成為清寒歲月里最溫暖的聲音，回響在清華人耳畔。“春風(fēng)”既是“春風(fēng)似剪刀”的力量，剪除病毒滋生的余孽；也是“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的溫情，化作滋潤(rùn)人心的甘霖；還是高揮春秋筆的氣度，在歷史的語(yǔ)境中體認(rèn)當(dāng)下的世界與國(guó)族?！按猴L(fēng)講堂”恰是源自清華人對(duì)于“春風(fēng)化雨”“自強(qiáng)不息”的重新闡釋。我們希望，知識(shí)的理性和行動(dòng)的勇氣，終將如春風(fēng)驅(qū)散籠罩大地的陰霾；而百年的清華，期待在春和景明之日迎候?qū)W子歸來(lái)。

供稿：教務(wù)處

編輯：李華山

審核：程曦